お問い合わせのテスト 1 入力画面 現在表示されている画面です。 2 確認画面 現在表示されている画面です。 3 完了画面 現在表示されている画面です。 お問い合わせ者の情報 必須 あなたのお名前(漢字) お問い合わせ者のお名前をご記入ください。 必須あなたのお名前(ローマ字) お問い合わせ者のお名前をご記入ください。 必須メールアドレス 電話番号 日本以外の国にお住まいの場合は、国番号も入力してださい。 受講者の情報 必須受講者との関係 本人 親 母親 父親 家族 親族 学校教師 塾教師 友人・知人 その他 お問い合わせされた方（あなた）と受講者との関係で該当するものをお選びください。 必須受講者のお名前(漢字) コースを受講する方のお名前をご記入ください。お問い合わせ者ご本人の場合は、空欄で結構です。 必須受講者のお名前(ローマ字) パスポートと同一のローマ字表記でご記入ください。お問い合わせ者ご本人の場合は、空欄で結構です。 必須性別 女性 男性 – 受講者の性別をお選びください 必須受講時の年齢 –<8歳8歳9歳10歳11歳12歳13歳14歳15歳16歳17歳18歳19歳20歳21歳22歳23歳24歳25歳26~30歳31~40歳41~50歳51~60歳61歳< 受講時の年齢をお選びください。 受講時の就学年 未就学1年2年3年4年5年6年7年8年9年10年11年12年13年 受講者が18歳以下の場合は、受講時の就学年を選択してください。 受講者の生年月日 差し支えなければ、コースを受講する肩の生年月日もお知らせください。 お問い合わせのコースに関する情報 必須お問い合わせ区分 大学生・一般の英語コース 中高生サマースクール 小学生サマースクール 英語教師宅ホームステイ マンツーマン英語コース 正規留学(小中高) 大学・大学院進学 イギリス留学全般 スイス留学にも興味あり その他 お問い合わせの内容について、該当する項目をお選びください（複数選択可）。 学校･コース名 ご検討の学校およびコースをご記入ください。 コース開始日または渡航可能日 コース開始日または渡航可能なおおよその日をご記入ください。 はっきりとお決まりでない場合は、渡航できる日程を「お問い合わせ欄」にご記入ください。 コース終了日または帰国日 コース終了日または帰国日(日本着)をご記入ください。 はっきりとお決まりでない場合は、渡航できる日程を「お問い合わせ欄」にご記入ください。 必須お問い合わせ 留学をお考えの時期やコースの受講日程と期間とともに、ご要望なども合わせてご記入ください。 予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。
